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映象网新乡讯（记者 崔学庆 实习生 冯二宽）2019年以来，延津县卫健委以健康扶贫为统领，聚焦靶心，精准发力，狠抓落实，逐步形成了“重救治、强服务、提质量、保健康”的健康扶贫工作模式。积极改变工作思路，创新工作方法，创新家庭医生签约服务“三识别”工作法，健康随访效果明显提升，群众满意度进一步提高。开通贫困患者住院提醒功能，先诊疗后付费政策得到全面落实。精准施策，多措并举，贫困患者慢病卡使用率达到了99.73%。下村入户“十见三问”，问题排查细，整改到位，延津县健康扶贫工作方法新、措施硬、效果好受到了市县领导的高度称赞。

“三识别”、更精准，家庭签约助扶贫

家庭签约服务是健康扶贫的重要工作，也是最贴近贫困人口的，由于贫困人口多（延津县建档立卡贫困户6714户，21490人，其中享受政策4955户，14901人），乡镇卫生院专业技术人员有限，对所有的贫困人口都进行统一的团队签约服务，很难做实做细，难以给贫困人口解决实质问题。

针对这个问题，延津县卫健委在党组书记、主任李爱国的领导下，多方调研和参观学习，从实际出发，最终确定了“三识别”法，解决家庭医生签约服务的瓶颈问题，助推延津县健康扶贫再上新台阶：“第一识别是针对患有重大疾病的贫困患者，全县共识别出127人，交由县人民医院和中医院派出业务精英指导乡镇卫生院家庭签约团队进行签约服务，制定一套县级治疗方案；第二识别是针对患有长期慢病要治疗、大病病情稳定、患病孤寡老人等贫困人群，全县共筛选出964人，交由乡镇卫生院家庭签约服务团队（由乡镇卫生院医生、护士、公卫、村医为签约的主体）履行签约服务，制定一套乡级治疗方案，做到精准管理，一月一随访，切实为贫困人员做好康复指导、用药指导、膳食指导等健康管理，提供“保姆式”的健康服务；第三识别是针对患病但病情稳定及健康人群，交由村医履行签约服务，负责常规随访。”

通过采用“三识别”签约法，家庭签约服务使服务对象更加精准，签约对象实施动态管理，一旦发现服务对象病情有变，团队对患者病情研判，调整相应的签约团队服务；贫困人口有了自己的家庭医生，小病不出村，常见病不出乡，从住院到出院全程有团队负责服务，如果需要转院，团队负责联系接诊医生，给贫困户从源头提供“保姆式”的健康服务；同时，通过三级医疗资源的共同随访，促进系统内部的共同学习，提升了乡镇业务人员和村医的医疗水平，掌握过硬的技术，才更好地为患者服务。

升系统、强提醒，贫困患者住院“先诊疗后付费政策”不落空

为落实好贫困患者县域内住院先诊疗后付费政策，延津县卫健委多次组织县域内的医疗机构召开座谈会，认真商谈解决这一难题，制定了一系列的具体办法：“加大政策宣传，收费窗口等醒目位置制作贫困人口先诊疗后付费政策宣传版面；家庭医生签约服务团队在健康随访中，进行健康扶贫政策宣传，提高政策知晓率；制定了《关于进一步做好贫困人口先诊疗后付费工作的通知》；出台了《延津县健康扶贫责任追究办法》，加大督导问责力度。”

为了彻底解决先诊疗后付费问题，县卫健委积极探索研究，决定改造升级县内所有医疗机构住院收费系统，实现贫困患者住院提醒功能，杜绝贫困患者住院交押金现象。到2019年5月15日截止，全县32家医疗机构全部改造升级收费系统，实现贫困患者住院提醒功能，贫困患者住院登记时，住院收费系统自动弹出“该患者是贫困户，不需要缴纳住院押金”，从技术上杜绝贫困人口住院未享受先诊疗后付费问题。自从开通提醒功能以后，全县未出现一例贫困人口住院交押金现象。

疏瓶颈、解难题，提高慢性病卡使用率

慢性病卡使用率低一直是健康扶贫工作的难点，为让贫困患者能享受到慢性病卡报销，把健康扶贫政策落到实处，切实减轻群众看病负担，延津县对贫困患者办理慢病卡实行简化程序，基本做到有需求就办理的原则。办的慢病卡多了，由于贫困户用药习惯，导致慢病卡使用率低，截至到2019年4月，使用率还不到一半，慢病卡使用率低成了困扰扶贫工作的又一瓶颈。

延津县认真开展问题排查调研活动，召开问题排查分析例会，座谈会，查找梳理出慢病卡使用率低的原因：一乡镇卫生院不能满足贫困患者用药需求；二是存在慢病患者不会使用慢病卡现象；三是慢病卡的病种与日常用药不服；四是患者到个体诊所拿药不能享受报销政策。

卫健委和医保局联合采取相应措施，一是开展慢性病等健康扶贫知识培训，利用视频会议系统，对全县500余名乡村医生，进行了慢性病本办理和使用等健康扶贫政策培训，要求乡村医生务必掌握政策;二是印制了8000份慢性病政策宣传页，由签约服务医生在每月的随访过程中，讲清说透慢性病本的办理和使用规定，并引导贫困患者到卫生院就诊；三是针对乡镇卫生院不能满足贫困患者用药需求，导致使用率低的问题，由县人民医院和县中医院负责配送；四是针对贫困人口慢性病种与实际不符的问题，经签约服务医生排查发现后，及时进行调整，做到当天申请，当天更换。截至2019年6月30日，全县为贫困患者办理慢性病本4583个，调整病卡不符的慢性病本141个，慢性病本使用率由42%提高到99.71%，彻底解决了慢性病本使用率低和群众不会使用的问题。并要求卫生院今后每办理一个慢性病本，发放过程中引导贫困患者及时使用，避免出现新办理慢性病本没有使用或不会使用问题。

“十见三问”、真贴心，贫困群众感党恩

按照市脱贫攻坚关于开展重点问题整改以来，延津县卫健委高度重视，多次召开会议安排部署；瞄准总攻目标，聚焦健康扶贫工作短板弱项，聚焦因病致贫、因病返贫特殊群体，把防止因病致贫、因病返贫等特殊群体的救治救助摆到更加突出位置，结合了健康扶贫入户巡诊服务的实际情况，总结了“十见三问”下村入户工作经验，当地贫困群众纷纷表示“健康扶贫贴心，不忘初心感党恩。”

扶贫工作没有模板，更没有捷径，延津县通过“摸着石头过河”的方式，家庭签约服务工作做的更实更细，先诊疗后付费政策得到有效落实，慢性病本使用率明显提高，通过积极探索健康扶贫新模式，开创了一条延津健康扶贫新的道路，使全县健康扶贫工作取得了明显进展，相关负责人表示，下一步，延津县将采取过硬的新措施，结合实际工作，积极探索，勇于创新，确保健康扶贫政策落实到位。

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